2018 洄瀾國際鐵人三項精英賽報名表及志願書

• 未滿二十歲者請加填家長（或監護人）同意書。

本人已閱讀過本活動之競賽規則，並同意大會於競賽規則所約定之事項，亦保證本人身心健康，志願參加比賽，競賽中任何意外事件，本人願負全責，一切責任與主辦單位無關，亦明白此項比賽的錄影、相片及成績於各地播放及登出於本會網站上，本人亦同意本人肖像及成績由主辦單位及冠明贊助單位授權之單位用於宣傳上。

請打「ˇ」(若無勾選任何選項，視同同意此聲明)

     □同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表活動)

     □不同意(即代表放棄參加此活動)

56.5K個人報名表

參加組別

     組（請參照分組說明）

服務單位

選手姓名

出生年月日

身分證字號

電

話

（行動）　　　　　　　（e-mail）

性

別

聯絡地址

Ｔ恤尺寸

ＭＬＸＬ

眷屬有報名才需填寫

團體名

眷屬姓名

關係

眷屬姓名

關係

眷屬姓名

關係

鐵人經歷

第一次參加　   2小時40分內　　 3小時00分內　   3小時40分內

選手志願書

本人保證身心健康，志願參加比賽，競賽中若發生任何意外事件，本人願負全責，一

切與主、承辦單位無關。

選手簽名

簽名日期：年　　月　　日

緊急通知人姓名

話電

（Ｈ）

（行動）

家長同意書

（年滿二十歲者免填）

本人（家長）　　　　　　　同意選手　　　　　　　參加比賽，並保證其身心健康，

競賽中若發生任何意外事件，本人願負全責，一切與主、承辦單位無關。